B.Krisztina írásai

A Gerinc betegségei és azok kezelése gyermekkorban

Az egészséges gerinc görbületei

A gerincen megkülönböztetünk nyaki(C),háti(TH,D),ágyéki(L), és keresztcsonti(S) szakaszt.

A gerincoszlop görbületei a felegyenesedett járáshoz alkalmazkodva alakúltak ki, amely során homorulatokat (nyaki lordosis és ágyéki lordosis) és domorulatot (háti kyphosis) különböztethetünk meg.

gerinc_2

Újszülött korban a gerinc C alakban görbült domború, a fiziológiás görbületek később a mozgásfejlődés során alakul ki. Először a nyaki homorulat (fej-mellkas kiemelése) majd az ágyéki homorulat (felállás, járás) jön létre.

Bizonyos életkorokban az izomzat gyengébb lehet, ezért fokozódhatnak a görbületek, de ez csak átmeneti időszak. A gerinc végleges formáját serdülőkor elejére a növekedés befejeztével éri el!

Testtartás

A gerincoszlop görbületei az izomzat segítségével kiegyenesíthetők (aktív feszített tartás), az izomzat ellazításával pedig fokozhatók a görbületek (előreesett vállak, fokozott háti görbület, hanyag tartás).

Az alábbi testtartás típusokat különböztetjük meg, amelyeknél a medence dőlésszöge jelentősen eltérhet a fiziológiás (60fokos) szögtől!

gerinc_3

Testtartást sok tényező befolyásolja, mint például a genetikai tényezők (izomzat feszessége, kötőszöveti gyengeség), kulturális szokások, pszichés faktor….stb.

A gerinc kóros görbületei

Megkülönböztetünk oldalirányú kóros görbületet amelyet scoliosisnak hívunk a szakmában, a mindennapokban ezt hívják gerincferdülésnek. Illetve a nyílirányú-saggitális görbületek fokozódását és csökkenését.

Előbbi figyelhető meg Scheuermann betegség esetén:

Ez egy átmeneti ismeretlen eredetű csontosodási zavar, amely során meggyengül a csigolya szerkezete azok deformálódhatnak ék alakban, szélük egyenetlenné válik, csigolya közti rések lelapulnak és gyakran látni röntgenen Schmorl féle csomókat amelyek borsónyi benyomatok a csigolyatesteken.

gerinc_4

A betegség 10-11 éves kórban kezdődik, fiúk lányok egyenlő arányban, megjelennek a szerkezeti eltérések a gerincen, amelyek álló oldalirányú felvételen jól kimutathatók!

Sajnos sokszor egy egyszerű tartáshibának tekintik és nincs kezelve a gyermek megfelelően!

Gyakran öröklődik, a legtöbb esetben a háti szakasz, amely érintett ilyenkor a háti görbület fokozódik -kerek hát alakul ki.

Az ágyéki görbület ritkábban érintett, ilyen esetben a lordosis kiegyenesedik és laposhát jön létre.

Az érintett szakaszok merevebbek, csökken a mozgásuk.

Kezelése:

Oka ismeretlen és gyógyszerrel nem befolyásolható a betegség. Javasolt D vitamin, Kalcium adása. Továbbá rendszeres gerinctorna végzésével, a gerinc mozgását minél jobban megtartjuk és a helyes testtartást kialakítjuk!

Scoliosis

Funkcionális scoliosis: Fekvő helyzetben a görbület elsimul, nem kíséri a csigolyák torziója -csavarodása, tehát nincs bordapúp!

Oka lehet veleszületett, végtaghosszkülönbség, lágyrész rövidülés, gerincsérv-antalgiás tartással,i zomgyengeség…stb.

gerinc_5

Strukturális scoliosis: háromdimenziós elváltozás, amely során kialakul egy oldalirányú görbület és mellette a görbületnek megfelelő rotáció.

A csigolyatestek deformálódnak, egymáshoz képest elfordulnak, bordapúp alakul ki.

gerinc_6

Bármely életkorban kialakulhat, nagyrészt oka ismeretlen. Korai felismerése és kezelése nagyon fontos.

Ha felmerül a gyanú, akkor egész gerincről kétirányú felvételt kell készíttetni (AP és oldal), álló helyzetben!

gerinc_7

A gerincgörbületet un: Cobb-módszerrel fokban mérjük. A görbületet határoló két csigolya felső illetve alsó zárólemezére állított merőlegesek kiegészítő szöge.

gerinc_8

A gerincgörbületek rosszabbodása a növekedés befejezéséig tart, ami lányoknál általában az első menstruáció utáni két évben van, (kb.15 év)

Fiúknál ez kb.2 évvel később fejeződik be (16-17év).

Rissel jel: A csípőlapát felső külső szélén levő csontmag-csontvonal érettsége ad információt a növekedési fázisról. (0-5 stádium)

Minél nagyobb a Cobb- fok értéke annál nagyobb a görbület 10 fok felett célzott gyógytorna,(Schroth-Terápia), 20-45 foknál kiegészítő korzett kezelés szükséges.

45-fok felett pedig felmerül a műtét lehetősége.

gerinc_1

Cheneau korzett

(aktív derotációs korsett)

A gyermeket negyedévente ellenörző vizsgálatra kell vinni, évente röntgen felvételt készítenek, ha kell a korzettet kicserélik és folyamatos gyógytorna szükséges egész évben.

SCHROTH-Terápia

Speciális torna strukturális scoliosis esetében, amit csak erre a területre szakosodott és képzett gyógytornász segítségével lehet elsajátítani.

A gyakorlatok végzése alatt a görbületek kiegyenesedése és az összeesett tartás felegyenesítése a cél, miközben a forgató légzéssel együtt egy derotációs hatást hozunk létre a gerincen. Ezzel csökkentjük a mellkasi kiemelkedéseket és a behúzódásokat emeljük, aktivizáljuk a hátizmokat anélkül, hogy a többi görbületre káros hatást ne fejtsünk ki!

Mire célszerű figyelni a szülőknek csecsemőkortól kezdve?

A gyermek mozgásfejlődésének különböző szakaszaiban, támogatni Őt idegrendszeri érettségének és izomrendszer erősségének megfelelően!

Sokat hasra fektetni kevesebbet kézbe fogni és függőleges helyzetben tartani.

Olyan öltözéket adni rá, ami nem gátolja a mozgásban

Teret adni a kúszáshoz-mászáshoz és ha lehet keveset járókába tartani kiságyban, ahol felkapaszkodással lehetőséget adunk a függőleges helyzetbe történő korai felállásra!

Mászótúrákra késztetni

Önálló ülés megvárása csak addig üljön, amíg hátizmai elbírják. Ne támasszuk ki.

Kivárni amíg a baba magától feláll és saját maga tapasztalja meg az elindulást akár kapaszkodva.

Járássegítők, vezetett sétáltatás nem ajánlott!

Gyermekkorban fontos a sportra nevelés a mozgás megszerettetése, úgy hogy az az életmód részévé váljon és felnőtt korra is megmaradjon!

Czinegéné Balázs Krisztina

gyógytornász

Gyermekkori Ízületi gyulladásos betegség- Juvenilis Idiopathias Arthritis (JIA)

Az emberek többségének a tudatában, az ízületi gyulladásos betegségek az idősebb korosztály problémájaként jelenik meg.

Sajnos azonban, ezek a tünetek, betegségek már gyermekkorban is megjelenhetnek, különböző kis és nagy ízületekben levő fájdalom, duzzanat formájában.

A gyerekkori ízületi gyulladások leggyakoribb képviselője a JIA, amely egy heterogén eredetű betegségcsoportot jelöl és lényegét a krónikus (steril) ízületi gyulladás jelenti, amely sok tekintetben hasonlít a felnőttkori rheumatoid arthritisre (RA), de ennek ellenére nem azonos azzal.

A „juvenilis idiopáthiás arthritis” (JIA), diagnosztikai kritériumai a következők:

·  16 éves kor előtt kezdődik

  • egy vagy több ízületet érintő gyulladás,
  • az ízületi gyulladásnak legalább 6 hétig fenn kell állnia,
  • egyéb ízületi gyulladást okozó kórképek kizárása.

A JIA patomechanizmusa sok esetben tisztázatlan. A kórkép kialakulásához feltehetően szükség van bizonyos genetikai hajlamra, vírus fertőzésre, vagy traumás sokkra.

Úgy tűnik, ezek a hatások indítják el a synovialis hártya gyulladását, ami annak burjánzásához, pannus képződéshez vezethet, majd később elindul a fibrotikus folyamat. A betegség során a szervezetben felszabaduló anyagok hatására porckárosodás, lokális csontritkulás lép fel, végül az ízület deformálódik.

. A mozgásterápia szempontjai JIA-ban

A kezelési terv felállítása csak pontos belgyógyászati, mozgásszervi státuszfelvétel, valamint a képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok ismerete alapján történhet. A fizikális vizsgálat gyermekek esetében elengedhetetlenül fontos. Nem csak azért, mert nem biztos, hogy a gyermek el tudja mondani, mi a panasza, hanem azért is, mert gyakran teljesen egészségesnek érzi magát. A JCA igen sokszor nem jár fájdalommal, a gyermek nem is panaszkodik. Ezenkívül a pici, dundi gyerekeknél az ízületi duzzanatot is nehéz észrevenni, az esetek egy jelentős részében csak a mozgás furcsasága, vagy bizonyos mozgások hiánya (pl. nem guggol stb.) hívja fel a figyelmet arra, hogy valami nincs rendben.

Nem lehet elégszer hangsúlyozni, hogy a JIA kezelése közben gyerekeket kezelünk. Ezen belül Ezen belül is gyakran eléggé különböző korcsoportú gyerekeket. Az igazán nehéz feladat az, hogy ugyanazt a célt másképpen kell elérnünk egy 1-5 vagy egy 16 éves gyereknél. A kamaszokat már szinte felnőttként kezeljük, míg a picik esetben gondot okozhat a diktálás. Velük játékosan kell megoldanunk az izomerősítést, a jegelést vagy a pihentetést. Ebben lehet segítségünkre a csoportos gyógytorna, ahol a kicsik a nagyokat szinte leutánozzák.

jia_gyogytonaszhalozat_hu_2

Kiemelendő a szülők szerepe is a terápia során. A legjobb, ha a szülő jelen van a kezelések alatt, megtanulja a fogásokat, hogy otthon is tornáztathassa a gyerekét. Megfelelő időt kell fordítanunk arra, hogy megértessük velük a gyakorlatprogramot, a sínezést, a (hason) fektetést, azt, hogy mi a program célja, illetve, hogy bátorítsák gyermeküket, neveljék őket önállóságra.

A leglényegesebb azonban, hogy magukat a gyerekeket nyerjük meg magunk, illetve a kezelés számára. Fontos, hogy elmagyarázzuk nekik a kezelés lépéseit, ezáltal elűzve a szorongásukat és megnyerve őket az együttműködésre.

A terápia szempontjából igen fontos, hogy a kezdetektől fogva megtartsuk a korrekt láb- és testtartást. A gyermeknek szüksége van pontos sínezésre és fektetésre, megfelelő gyakorlatokra és pihenésre. Meg kell tanulnia, hogy önálló legyen, amennyire csak lehetséges. Minden ízületet tekintet nélkül arra, hogy érintett-e vagy sem, naponta saját mozgás tartományában át kell mozgatnunk, hogy az ízületi funkciót megtartsuk, és a kontraktúrát megelőzzük. Természetesen az általános programon túl a beteg ízületekre több figyelmet fordítunk.

Az érintett ízületek kezelését az aktív, szubakut és krónikus szakoknak megfelelően, illetve az ízületvédelmi szempontok alapján végezzük.

Alkalmazott módszerek

Passzív eljárások

tehermentesítés fektetés
sínezés
passzív kimozgatás
masszázs
manuális lágyrésztechnikák

Aktív eljárások

innervációs gyakorlatok
izometriás gyakorlatok
vezetett aktív mozgás
gravitáció kikapcsolásával végzett mozgás
gravitáció ellenében végzett mozgás
ellenállással szemben végzett mozgás

 

 A JIA mozgásterápiájában alkalmazott módszerek

A terápia során szóba jöhetnek még további fizioterápiás kezelések, mint például a hidroterápia, amely a gyógyítás lényeges részét képezi. A víz melege segít a fájdalom enyhülésében a lágyszövetekben és az ízületekben, közben relaxációt enged meg, a mozgás könnyebbé válik a víz felhajtóerejének segítségével, illetve szélesebb lehetőség nyílik a különböző mozgásformákra. A beteg lazíthat, és megfelelően alátámasztva úszógumival, parafaúszóval fokozatosan be lehet vezetni a mozgásokat. A lehető legjobb az, ha ezek aktívan történnek a beteg részéről a fájdalomhatárig. Bíztatni kell a gyermeket az úszásra, hiszen ez olyan sport, amelyben a család többi tagja is részt vehet. A családdal való együtt sportolás ténye pedig, nagymértékben csökkenti a gyerek betegség tudatát. A játszási ciklusok során a gyerekek felszabadulnak, hiszen a vízben könnyebben mozognak, és számos, olyan játékterületen

szerepelhetnek,  amiket a szárazföldön nem tudnak megtenni.                                                                                       jia_gyogytonaszhalozat_hu

A juvenilis chronicus arthritis egy heterogén betegségcsoport, ami a gyermekek 0,03-0,15%-át érinti.

A JIA-nak alapvetően három típusát különböztetjük meg. Az ún. szisztémás típust, melynek további három altípusát különítjük el: a monociklikus,(csak egy ciklusú) az intermittáló (tünetmentes és akut fellángolásos időszakok jellemzik) és a perzisztens (évekig folyamatosan fennálló) formát.

A második típusú JCA az ún. polyarticularis JIA, ahol több mint öt ízület érintett, általában szimmetrikusan. Ennek a típusnak is megkülönböztetjük további két altípusát, az RF negatív ill. az RF pozitív formát.

A harmadik csoport az oligoarticularis JIA, ahol maximum négy ízület érintett.

A JIA hatékony kezelése több vonalon halad. Az egyik vonal természetesen a gyógyszeres kezelés, a másik a fizioterápia és legvégső esetben szóba jönnek ortopédiai műtétek is. A fizioterápia szempontjából elengedhetetlen a részletes betegvizsgálat, hiszen a betegek életkorából adódó sajátosságok megnehezítik a betegség felismerését. A gyulladásos folyamat a szervezet bármely ízületét érintheti.

Fontos azonban hangsúlyoznunk, hogy a JIA-s gyerekeknél csak a fizioterápia alkalmazásától nem várható gyógyulás. Mindenképpen szükség van gyógyszeres terápiára is. Ha a gyógyszerekkel sikerül a gyulladást visszaszorítani, akkor várható a gyógytorna illetve a fizioterápia pozitív hatása.

Elengethetetlen, hogy a gyermek minél előbb megfelelő szakemberhez (gyermekreumatológus, gyógytornász) kerüljön, és ne kallódjon el akár hetekig, hónapokig az egészségügy más területein.

Ezért lenne nagyon fontos, hogy a szülők ismerjék és időben észrevegyék az alapvető tüneteket, ami lehetővé tenné azt, hogy gyermekük időben megkapja a neki legjobb kezelési tervet!

Czinegéné Balázs Krisztina gyógytornász

Budapest,2015.01.31.

Iratkozzon fel
blogértesítőnkre,
hogy elsőként értesüljön írásainkról!