A Gerinc betegségei és azok kezelése gyermekkorban

Az egészséges gerinc görbületei

A gerincen megkülönböztetünk nyaki(C),háti(TH,D),ágyéki(L), és keresztcsonti(S) szakaszt.

A gerincoszlop görbületei a felegyenesedett járáshoz alkalmazkodva alakúltak ki, amely során homorulatokat (nyaki lordosis és ágyéki lordosis) és domorulatot (háti kyphosis) különböztethetünk meg.

gerinc_2

Újszülött korban a gerinc C alakban görbült domború, a fiziológiás görbületek később a mozgásfejlődés során alakul ki. Először a nyaki homorulat (fej-mellkas kiemelése) majd az ágyéki homorulat (felállás, járás) jön létre.

Bizonyos életkorokban az izomzat gyengébb lehet, ezért fokozódhatnak a görbületek, de ez csak átmeneti időszak. A gerinc végleges formáját serdülőkor elejére a növekedés befejeztével éri el!

Testtartás

A gerincoszlop görbületei az izomzat segítségével kiegyenesíthetők (aktív feszített tartás), az izomzat ellazításával pedig fokozhatók a görbületek (előreesett vállak, fokozott háti görbület, hanyag tartás).

Az alábbi testtartás típusokat különböztetjük meg, amelyeknél a medence dőlésszöge jelentősen eltérhet a fiziológiás (60fokos) szögtől!

gerinc_3

Testtartást sok tényező befolyásolja, mint például a genetikai tényezők (izomzat feszessége, kötőszöveti gyengeség), kulturális szokások, pszichés faktor….stb.

A gerinc kóros görbületei

Megkülönböztetünk oldalirányú kóros görbületet amelyet scoliosisnak hívunk a szakmában, a mindennapokban ezt hívják gerincferdülésnek. Illetve a nyílirányú-saggitális görbületek fokozódását és csökkenését.

Előbbi figyelhető meg Scheuermann betegség esetén:

Ez egy átmeneti ismeretlen eredetű csontosodási zavar, amely során meggyengül a csigolya szerkezete azok deformálódhatnak ék alakban, szélük egyenetlenné válik, csigolya közti rések lelapulnak és gyakran látni röntgenen Schmorl féle csomókat amelyek borsónyi benyomatok a csigolyatesteken.

gerinc_4

A betegség 10-11 éves kórban kezdődik, fiúk lányok egyenlő arányban, megjelennek a szerkezeti eltérések a gerincen, amelyek álló oldalirányú felvételen jól kimutathatók!

Sajnos sokszor egy egyszerű tartáshibának tekintik és nincs kezelve a gyermek megfelelően!

Gyakran öröklődik, a legtöbb esetben a háti szakasz, amely érintett ilyenkor a háti görbület fokozódik -kerek hát alakul ki.

Az ágyéki görbület ritkábban érintett, ilyen esetben a lordosis kiegyenesedik és laposhát jön létre.

Az érintett szakaszok merevebbek, csökken a mozgásuk.

Kezelése:

Oka ismeretlen és gyógyszerrel nem befolyásolható a betegség. Javasolt D vitamin, Kalcium adása. Továbbá rendszeres gerinctorna végzésével, a gerinc mozgását minél jobban megtartjuk és a helyes testtartást kialakítjuk!

Scoliosis

Funkcionális scoliosis: Fekvő helyzetben a görbület elsimul, nem kíséri a csigolyák torziója -csavarodása, tehát nincs bordapúp!

Oka lehet veleszületett, végtaghosszkülönbség, lágyrész rövidülés, gerincsérv-antalgiás tartással,i zomgyengeség…stb.

gerinc_5

Strukturális scoliosis: háromdimenziós elváltozás, amely során kialakul egy oldalirányú görbület és mellette a görbületnek megfelelő rotáció.

A csigolyatestek deformálódnak, egymáshoz képest elfordulnak, bordapúp alakul ki.

gerinc_6

Bármely életkorban kialakulhat, nagyrészt oka ismeretlen. Korai felismerése és kezelése nagyon fontos.

Ha felmerül a gyanú, akkor egész gerincről kétirányú felvételt kell készíttetni (AP és oldal), álló helyzetben!

gerinc_7

A gerincgörbületet un: Cobb-módszerrel fokban mérjük. A görbületet határoló két csigolya felső illetve alsó zárólemezére állított merőlegesek kiegészítő szöge.

gerinc_8

A gerincgörbületek rosszabbodása a növekedés befejezéséig tart, ami lányoknál általában az első menstruáció utáni két évben van, (kb.15 év)

Fiúknál ez kb.2 évvel később fejeződik be (16-17év).

Rissel jel: A csípőlapát felső külső szélén levő csontmag-csontvonal érettsége ad információt a növekedési fázisról. (0-5 stádium)

Minél nagyobb a Cobb- fok értéke annál nagyobb a görbület 10 fok felett célzott gyógytorna,(Schroth-Terápia), 20-45 foknál kiegészítő korzett kezelés szükséges.

45-fok felett pedig felmerül a műtét lehetősége.

gerinc_1

Cheneau korzett

(aktív derotációs korsett)

A gyermeket negyedévente ellenörző vizsgálatra kell vinni, évente röntgen felvételt készítenek, ha kell a korzettet kicserélik és folyamatos gyógytorna szükséges egész évben.

SCHROTH-Terápia

Speciális torna strukturális scoliosis esetében, amit csak erre a területre szakosodott és képzett gyógytornász segítségével lehet elsajátítani.

A gyakorlatok végzése alatt a görbületek kiegyenesedése és az összeesett tartás felegyenesítése a cél, miközben a forgató légzéssel együtt egy derotációs hatást hozunk létre a gerincen. Ezzel csökkentjük a mellkasi kiemelkedéseket és a behúzódásokat emeljük, aktivizáljuk a hátizmokat anélkül, hogy a többi görbületre káros hatást ne fejtsünk ki!

Mire célszerű figyelni a szülőknek csecsemőkortól kezdve?

A gyermek mozgásfejlődésének különböző szakaszaiban, támogatni Őt idegrendszeri érettségének és izomrendszer erősségének megfelelően!

Sokat hasra fektetni kevesebbet kézbe fogni és függőleges helyzetben tartani.

Olyan öltözéket adni rá, ami nem gátolja a mozgásban

Teret adni a kúszáshoz-mászáshoz és ha lehet keveset járókába tartani kiságyban, ahol felkapaszkodással lehetőséget adunk a függőleges helyzetbe történő korai felállásra!

Mászótúrákra késztetni

Önálló ülés megvárása csak addig üljön, amíg hátizmai elbírják. Ne támasszuk ki.

Kivárni amíg a baba magától feláll és saját maga tapasztalja meg az elindulást akár kapaszkodva.

Járássegítők, vezetett sétáltatás nem ajánlott!

Gyermekkorban fontos a sportra nevelés a mozgás megszerettetése, úgy hogy az az életmód részévé váljon és felnőtt korra is megmaradjon!

Czinegéné Balázs Krisztina

gyógytornász

A Schroth – terápia fontossága gerincferdülés esetén

A gerincferdülés

A gerincferdülés (scoliosis) egyre gyakrabban megjelenő betegség a fiatalok körében. Az esztétikai és a pszichés problémákon kívül súlyos szövődményei lehetnek, melyekkel gyakran sem a beteg, sem a szüleik nincsenek tisztában. A csontos deformitás hatással lehet a belső szervekre és a mellkas változásán keresztül a légzés működésére is.

 

Gerincferdülésen a gerinc oldalirányú konvex – konkáv elhajlását értjük. A gerincen egy, vagy több görbület is kialakulhat. Az oldalirányú görbülethez legtöbbször a csigolyák torziója és rotáció is társul. Ennek következtében a háti szakaszon bordapúp alakul ki, mely az egész mellkaskosár deformálódásával jár. A bordapúpoknak megfelelően ellentétes oldalon bordavölgyek találhatók. Az ágyéki szakaszon pedig ágyéki izompúp jelenhet meg. E mellett a fiziológiás lordosisok és kyphosisok elsimulnak, vagy ritkán fokozódnak.

gyogytorna_gerincferdules

 A megváltozott csontos struktúra megváltozott izomlefutást von maga után, így az izmok működése is megváltozik. Az izmok maximális erejű működéséhez megfelelő izomrosthosszúságra van szükség. A görbület konvex oldalán futó izmok megnyúlnak, a konkáv oldali izmok rövidülnek. Ez az izomzat mindkét oldali gyengüléséhez vezet.

 

Scoliosisos betegekre mind nyugalmi légzésnél, mind pedig mélylégzésnél aszimmetrikus légzésminta jellemző, mely tovább fokozza a deformitást.

A Schroth – terápia rövid bemutatása

A scoliosis terápiája során konzervatív kezelést, illetve szükség esetén műtéti eljárást szoktak alkalmazni. A megfelelőbb terápiás módszer kiválasztásában a gerincferdülés súlyosságán kívül nagy szerepet játszik a progresszió mértéke és sebessége, valamint a beteg kora és csontérettsége is.

A Schroth – terápia jelenleg a leghatékonyabb módszer a gerincferdülés kezelésére, illetve a légzésfunkció javítására. Katharina Schroth a 20. század elején dolgozta ki a háromdimenziós scoliosis terápiát. Ő maga is érintett volt a betegségben és saját testén kísérletezte ki módszerét, melynek legfontosabb eleme a háromdimenziós légzés volt.

Ez a terápia az aszimmetrikus betegséget aszimmetrikusan közelíti meg, egyénre szabottan, három dimenzióban, az adott görbületnek megfelelően korrigál. A módszer célja a növekedés befejeződéséig a görbület csökkentése, és az izomdiszbalanszok helyreállítása.

Katharina Schroth a törzset három fő részre (törzsblokkra) osztotta, melyeket három szelettel ábrázolhatunk:

1) Medence – ágyéki gerinc

2) Mellkas – háti gerincszakasz

3) Vállöv – nyaki szakasz és a fejgyogytorna_gerincferdules_3

Fiziológiás esetben a három törzsblokk szabályos téglalap alakban helyezkedik el egymás felett a frontális síkban. A sagittalis síkban a szegmentek alakja trapézformára változik a fiziológiás görbületeknek megfelelően.

gyogytorna_gerincferdules_2

Ezek a törzsblokkok scoliosis során a térben egymáshoz képest ellentétes irányba mozdulnak, ezért a korrekciónak is ellentétes irányúnak kell lennie. Előfordulhat, hogy az alsó törzsblokk két részre szakad, ekkor nem 3 ívű, hanem 4 ívű scoliosisról beszélünk.

A Schroth – terápiás módszer szenzomotoros és kinesztetikus elveken alapul. Testtartásunk kialakításában a fő irányító szerepet a központi idegrendszer tölti be. A felfelé futó vizuális, akusztikus és proprioceptív információkat összeveti a már létező, tárolt mintával, és ha eltérést észlel, akkor az efferenseken keresztül korrigálja tartásunkat. Egy hosszú ideje fennálló állapot, mint például a scoliosis, képes az alapmintát is átalakítani, ezért a beteg számára a kóros formát érzi normálisnak. A kezelés során proprioceptív ingerekkel és exteroceptív ingerekkel (a gyógytornász keze által adott taktilis inger, verbális utasítás és a segédeszközök) elősegítjük, hogy a beteg felismerje a helytelen testtartását és ezt lebontva próbáljuk kiépíteni az optimális, korrigált tartást. A tükör használata is nagy fontos, hisz a vizuális kontroll nagy segítséget nyújt a páciensnek.

Rendszeres gyakorlás során elérjük, hogy az új, korrigált testhelyzet tudatosuljon, és reflexszerűvé váljon.

Háromdimenziós korrekció:

A Schroth – terápia 5 korrekciós alapelvet használ:

– autoelongatio: A korrekció első lépése.

– deflexio: Minden görbületnél a megfelelő izmok kontrakciója hozza létre.

– derotatio: A forgató légzés adja, mely során az elfordult törzsblokkokat korrigáljuk.

– facilitatio: Aktív és passzív ingerekkel segítjük a korrekciós helyzet felvételét.

– stabilisatio: A kilégzés alatti aktív izommunka eredménye.

 

Schroth szerint minden fennálló görbületet korrigálni kell alulról felfelé haladva a medence korrekt beállítására alapozva. Ahhoz hogy ezt elérjük, be kell állítani a helyes kiinduló helyzetet segédeszközökkel, majd aktív elongációt kérünk a betegtől fejtetőtől indított „kígyózással”. Ezt követi a forgató légzés.

Forgató légzés: Ez egy háromdimenziós korrekciós légzéstechnika. A bordavölgyek irányába végzett célzott mellkas tágítást alkalmazva az eddig kevésbé átlélegzett tüdőterületek ventillációját javítjuk. A gyakorlat végzése során a cél az, hogy minden légzésciklus alatt belégzéskor egyre jobb korrekciót érjünk el, amit a kilégzés időtartama alatt fenn kell tartani.

Schroth – terápia indikációja:

A görbület fokértéke és a csontérettség határozza meg.

A fokérték meghatározására a Cobb – fok mérést alkalmazzák, mely során a görbületet határoló két csigolya felső, ill. alsó zárólemezére merőlegest állítanak, és ennek kiegészítő szöge adja meg az értéket.

A csontérettséget a Risser – jellel állapítják meg, röntgenfelvételt csinálnak, melyen a csípőlapát csontosodási fázisát vizsgálják.

A Schroth – terápia alkalmazása 10 éves kortól ajánlott. Ha a görbület 20°-nál nagyobb, vagy egyértelmű a progresszió, akkor gyógytorna mellett korzett ellátás is javasolt. Ugyan ez az eljárás a növekedés befejeződése után 25-30° fölötti görbület esetén is. (Indikációk közé tartoznak még a tartási rendellenességek, a Scheuermann betegség, illetve a gerincet érintő degeneratív elváltozások.)

Fizioterápiás célok:

–          a scoliotikus tartás korrigálása

–          az antigravitációs izmok erősítésén keresztül a korrigált tartás stabilizálása

–          a korrigált testtartás tudatosítása

–          a progresszió megállítása, megelőzése

–          a növekedés alatti célzott csontos korrekció elérése a csigolyatestek kompresszió alóli felszabadításával

–          fájdalom csökkentése

–          cardiorespiratorikus tréning

–          tüdőfunkció növelése

–          pszichés ártalmak csökkentése

Fizioterápiás program:

–          napi 1 óra intenzív gyógytorna, melyek tartalmazzanak Schroth – gyakorlatokat, nyújtó gyakorlatokat és korrigált helyzetből indított hasizom gyakorlatokat.

–          Heti 3x cardiorespiratorikus tréning a megfelelő állóképesség kialakítására.

–          A hétköznapi helyzetekben figyelni kell a korrigált testtartás fenntartására az adott szituációnak megfelelően.

–          Korzett kezelés esetén napi 23 órát kell viselni a fűzőt. Ajánlott a korzettes mozgásterápia, illetve a korzettben való sportolás.

 

Sapszon Ildikó

Gyógytornász

Iratkozzon fel
blogértesítőnkre,
hogy elsőként értesüljön írásainkról!